Técnica de liberación posteromedial para la deformidad del pie bot idiopático rígido / Postero-medial release technique for treatment of stiff idiopathic club-foot

El pie Bot es una de las deformidades congénitas más comunes de la extremidad inferior y un 20 por ciento se acompaña de una enfermedad muscular. Existen múltiples alteraciones anatomofuncionales de la pierna y del pie. Nosotros efectuamos un estudio retrospectivo, longitudinal, clínico y quirúrgico del 1§. de septiembre de 1993 al 30 de noviembre de 1997. Fueron 37 pacientes, 24 del sexo masculino y 13 del femenino, siete casos fueron bilaterales, 13 del pie izquierdo y 17 del derecho. La edad promedio de los pacientes fue 1.8 años. El tiempo promedio de seguimiento fue de 1.10 años. Los pacientes fueron operados de acuerdo a la técnica descrita por el Dr. Turco. Los resultados se catalogaron de acuerdo a la clasificación de Green y Lloyd Roberts; obteniendo 23 pacientes con excelentes o buenos resultados y el resto de pacientes con resultados regulares. Sabemos que a pesar de todos los esfuerzos, es imposible curar la patología completamente.

Enfermedad de Pott: un reto diagnóstico y terapéutico para el médico actual / Pott's disease: a diagnostic and therapeutic analysis in thirty cases of subungueal exostosis

El resurgimiento de la tuberculosis se ha asociado al incremento concomitante en la incidencia de la enfermedad de Pott.Se estudiaron 32 pacientes con diagnóstico de enfermedad de Pott toracolumbar, en el periodo de junio de 1994 a junio de 1999. A todos los pacientes se les realizaron exámenes de laboratorio: biometría hemática con velocidad de sedimentación globular, exámenes microbiológicos: baciloscopias en orina y esputo, cultivo de la expectoración o de orina, pruebas inmunológicas: PPD (derivado de la proteína purificada).En 15 pacientes se efectuó ELISA para bacilo tuberculoso, inmunocromatografía en 13 de ellos por amplificación del DNA. Reacción en cadena de la polimerasa a cuatro pacientes (PCR). A todos los pacientes se les administró tratamiento médico antifímico, con duración mínima de 12 meses, y tratamiento quirúrgico por compromiso neurológico o por inestabilidad vertebral.Cuatro pacientes no recuperaron la función neurológica, debido al tiempo prolongado de paraplejía que tenían antes de ingresar al hospital. Hubo un fallecimiento por presentar tamponade cardiaco, como complicación de la enfermedad tuberculosa.Presentaron xifosis vertebral residual con la aparición de compromiso neurológico, tres pacientes a quienes se reintervienen quirúrgicamente.Se concluye que los estudios inmunológicos permiten un diagnóstico oportuno y apoyan la valoración de la efectividad del tratamiento médico, además de indicar cuándo el paciente ha sanado; cabe mencionar que tal resultado se presenta entre los nueve y doce meses de tratamiento médico. El tratamiento quirúrgico se realizó en todos los pacientes con compromiso neurológico, debido al granuloma intrarraquídeo, invasión del absceso pótico hacia el canal raquídeo o por colapso vertebral, que comprimió a la médula y/o raíces nerviosas y por inestabilidad vertebral, demostrado radiológicamente de acuerdo a las columnas de Francis Denis.

Tratamiento de la inestabilidad vertebral tóraco-lumbar con el sistema de instrumentación transpendicular: Hospital Juárez de México / Treatment of thoraco-lumbar vertebral instability by transpedicular instrumentation system \"Hospital Juárez de Mexico\"

Se presenta un estudio de 189 pacientes que fueron tratados por presentar inestabilidad tóraco-lumbar, de diversos orígenes como: espondilólisis, espondilolistesis, inestabilidad postoperatoria, fracturas, infección y lesiones tumorales ya fuese primarios o metastásicos. Los pacientes se operaron de enero de 1994 a diciembre de 1998 mediante el sistema de fijación segmentaria transpedicular HJM (Hospital Juárez de México), diseñado en el propio hospital a bajo costo. El método ha permitido fijaciones cortas que involucran un nivel arriba y una abajo del segmento inestable como en el caso de tumores óseos o mal de Pott, o bien dos niveles en el caso de columnas osteopénicas. La exposición quirúrgica es poco extensa y los segmentos de mayor movilidad se pueden respetar. El tiempo de seguimiento postoperatorio fue en promedio de 26 meses (10 a 36). Se logró estabilidad postoperatoria en el 100 por ciento de los casos. Las complicaciones inmediatas fueron, infección en 4 casos y tromboembolismo en uno. Las complicaciones tardías fueron 7 casos de retiro del material ya fuese por aflojamiento o ruptura, y 5 de infección tardía.

Sistema de instrumentación transpedicular modificado, para el tratamiento de la inestabilidad vertebral toracolumbar / Modified transpedicular instrumentation system for the treatment of thoracolumbar vertebral instability

En estudio se revisaron 189 pacientes con diagnóstico de inestabilidad vertebral toracolumbar, ocasionada por enfermedades como: espondilolistesis, inestabilidad vertebral posquirúrgica, fracturas, infecciones, tumores óseos primarios y metastásicos a nivel toracolumbar. Su estabilidad fue recuperada mediante un implante de tornillos transpediculares conectados con barras de acero inoxidable. Actualmente existen sistemas de fijación transpendicular que requieren de mucho instrumental y de tornillos que se componen de varias piezas que hacen difícil su aplicación, además el valor económico de los sistemas de importación es muy elevado y no está al alcance de la mayoría de nuestros pacientes. Esto motivó al autor del trabajo para modificar y reducir el instrumento; los tornillos se componen de dos piezas, son autoperforantes (por dos ranuras en la punta en forma de bisel). La tuerca es de caja con un perno en el centro, que evita que se unan las espigas y así no hay aflojamiento de la unión tornillo-tuerca y barra. Esto proporciona la estabilidad vertebral requerida y permite una rehabilitación temprana sin complicaciones posteriores al reposo prolongado. Todos los pacientes tenían el diagnóstico de inestabilidad vertebral, tratados con el sistema de implante transpendicular modificado, con cinco años de evolución. Como complicaciones se tuvieron; cuatro infecciones de la herida quirúrgica, una embolia pulmonar, seis rechazos del implante, tres aflojamientos del sistema (uno por ruptura del implante, tres aflojamientos del sistema (uno por ruptura de tornillos y dos por aflojamiento de las tuercas). En todos los casos se alcanzó la artrodesis, la estabilidad vertebral y no existió agravamiento de daño neurológico. En conclusión, con las modificaciones que se hicieron de otros implantes para estabilizar la columna vertebral toracolumbar, se logró que la aplicación fuera más fácil, disminuyendo el tiempo y riesgo quirúrgico, el gasto de sangre y la administración de anestésico y medicamentos en el transoperatorio, además de abatir el costo del implante

Tratamiento de la luxación recidivante del hombro asociado con lesión de hill Sach / Treatment of the recurrent dislocation of the shoulder associated with Hill-Sach injury

En el Hospital Juárez de México, de enero de 1994 al mes de junio de 1995, se efectuaron 10 osteotomías humerales rotadora en 10 pacientes por luxación recidivante de hombro, con lesión de Hill-Sach, que no fue diagnosticada por el método convencional de radiografía simple, sino por tomografía axial computarizada. Los 9 pacientes del sexo masculino y uno femenino, de 19 a 30 años de edad, con edad promedio de 24 años. Presentaron un promedio de seis luxaciones por paciente. La lesión de Hill-Sach fue confirmada transoperatoriamente. El tratamiento de la luxación recidivante de hombro con lesión de Hill-Sach fue descrito por primera vez por B. G. Weber en 1964. Al efectuar una osteotomía humeral rotacional en forma experimental; de 1967 a 1981, efectuó un promedio de 207 osteotomías con buenos resultados. La osteotomía se llevó a cabo en el tercio proximal del húmero con una rotación externa de 20 a 25 grados. Se fijó con una placa de media caña de seis orificios, más plicatura del tendón subescapular. Los pacientes se inmovilizaron con un vendaje elástico por tres semanas para continuar con un cabestrillo y efectuar movimiento ligero durante otras tres semana; al notar datos radiografícos de consolidación, se inició la rehabilitación forzada. Los resultados con respecto a estabilidad, fuerza y movimiento fueron buens, sólo se tuvo un caso de retardo de consolidación, el cual prolongado el tiempo de inmovilización, llegó a la consolidación. No se reportaron casos de infección, ni de intolerancia al material de osteosintesis. La disminución de la rotación externa del brazo fue de 10 grados aproximadamente

Fracturas de la clavícula tratadas quirúrgicamente con placa de reconstrucción de 3.5 mm AO-ASIF / Surgical treatment for clavicle fractures by reconstruction AO-ASIF plating for 3.5 mm screws

Se realizó un estudio retrospectivo y prospectivo de investigación clínica en 40 fracturas de la clavícula, las cuales fueron tratadas quirúrgicamente con placa de reconstrucción de 3.5 mm en el Hospital Juárez de México en un periodo comprendido de enero de 1990 a octubre de 1994, de las cuales 28 casos fueron hombres (70 por ciento) y 12 mujeres (30 por ciento), las indicaciones quirúrgicas fueron: pacientes en todos los casos mayores de 14 años, diastasis de los fragmentos o en alas de mariposa con inminencia de exposición, fracturas que se acompañaron de lesión neurológica y/o vascular y pacientes polifracturados. La mayor incidencia se presentó en grupos de 15 a 20 años con un total de 16 casos (40 por ciento), la extremidad torácica más afectada fue la izquierda con 32 casos (80 por ciento) y la derecha con 8 casos (20 por ciento). El tiempo de consolidación fue de un promedio de 4.1 semanas, con seguimiento de cuatro a 12 meses, promedio de 8.3 meses. En todos los casos se obtuvo reducción anatómica. Los resultados funcionales y estéticos fueron excelentes en 30 pacientes (75 por ciento), buenos en 8 casos (20 por ciento) y regulares en 2 (5 por ciento). Las complicaciones fueron, un paciente que presentó paresias y parestesias de la extremidad afectada, otro presentó rechazo al material de osteosíntesis y uno más presentó callo exuberante en la consolidación. Se concluye que las fracturas de la clavícula requieren tratamiento quirúrgico en casos especiales, obteniéndose la consolidación ósea y rehabilitación temprana en todos los casos, con excelentes resultados funcionales y estéticos, lo que permitió la actividad precoz del paciente